栏目分类
热点资讯
你的位置:欧皇娱乐 > 关于欧皇娱乐 > 并不是用错大黄,而是...

关于欧皇娱乐

并不是用错大黄,而是...

发布日期:2024-10-14 12:27    点击次数:115

在《大黄篇》、《发冷》、《非汗出不可》、《出路探索》等篇之后,就可以来“献丑”了哈~

就在不久前的某天晚上,有一哥们儿突然联系我,说病人刻下正在发冷战栗中,问我怎么处理。

我先问他之前用过什么药,他说就当天上午刚接手的,用的是银翘散加减。

我第一反应是此证表闭严重,却误用了温病卫分方。但再询问之后,发现可能另有情况。

病人是位十岁的女孩,据我朋友说当天出现发热后,即服用了他的处方。整个白天都没事儿,下午病人还和姐姐轻松玩闹来着,谁知晚饭后两三小时,突然之间出现了寒战。

他还给我发来了孩子战栗的视频,你就知道古人的形容有多么精准了。“诸禁鼓慄,如丧神守”,这种战栗看起来就像是病人仿佛见到了鬼神,失神恐惧甚至有点欲发狂感。视频里孩子母亲问了句什么话,女孩回答时有明显的躁郁之象。

我以前说过,我所见过的寒战,最严重的都是胃肠紊乱,其中排第一的是急性阑尾炎。那人浑身战栗,缩成一团,不停呼冷,神志不清,谵语连连…

反而伤寒表证最多只是恶寒蜷缩,人的状态整体比较消沉,而不会出现躁动的全身抖动。

为什么会这样呢?我个人认为,在内部严重阻塞时,气机要比一般外感初起时,内抑得多,因而气机奋战之势也就更为强烈。

更何况,表证的恶寒一般是从初起即开始,且呈持续。但这孩子发热已经一整天,却是在晚饭后的两三小时,毫无征兆突然出现的寒战。

因而我这时就倾向于认为,病人的情况与《现实版的热深厥深》一样,都是消化道受阻而引起。

但是不是上手就也以承气为底呢?非也。俩人具体情况还有所不同。

《现实版的热深厥深》篇里的小孩虽寒战但已得大吐,且吐逆不止,当下亟待解决的是腑气闭塞所引起的胃气上逆;而本篇的小孩仅寒战,气液尚未有任何疏泄,也就是说,更为闭塞。

正气战欲外达而不得,那就要助一把力了。我让他赶紧用麻黄汤,取药不便或不及,就用葱或生姜煮水先替代。

这里其实就用到“无论有没有”了。因为此时我已经基本认定是腑气闭塞所致,但既然当下病势欲战解,那就顺势而为。无论是不是表证,都从表走出去先。

我本打算是开表后,再用消食导滞通腑。

他说在得知病人战栗后就让对方不停喝热水,我一听这太薄弱了,但没想到竟然也取效了。因为就在孩子母亲去煮生姜水(家里没葱)的时候,孩子突然大吐而出,之后还被灌了些生姜水。

此时再发来的照片里,我看到孩子两手臂都露在外面,身上盖的被子从之前的厚被换成了薄毯,从盖没颈部下巴,到只半掩到胸腹。

我明白问题不大了,因为气机已经外达。便说之后生姜水就不必喝了,等孩子睡一晚之后再看明天的情况定夺。

但朋友再三问我,病人还会不会出现战栗。因为孩子的家人既害怕又担心,这次战栗出现得非常突然,且情状骇人。我说不会啦,都外达了。当晚得吐之后,孩子确实就持续发热汗出了,体温一度达到41℃。

一旦外达,竟然如此高热。古人说“诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火”,没说错吧~只不过,战栗的时候,是热势尚抑郁在里,还没能外达。

第二天病人就只剩低热了。

前晚在找问题所在时,我再三询问朋友,病人是否有消化和排便的异常,他回答是一切正常。但我很难相信,于是提醒他在第二天情势得缓后,详细问诊相关情况。

果然到了第二天他告诉我,孩子前一天一整天没有排便,而往常都是每天畅解的。而且直到第二天的中午,孩子仍然没有排便。

这就进一步证实了我前晚的判断没错,是胃肠堵塞导致。发病的前一天估计已经有不畅迹象,当天又完全没解。当天晚上出于营养考虑,病家还令孩子进食了大堆肉食肉汤。食滞积蓄越来越多,严重阻碍气行,就突发了晚饭后的寒战。

既然得吐后高热,持续汗出后热退,说明已经达表,接下来就要通腑了。

失算,就失算在通腑的过程。

我设想的是很美好的,如同之前那个男孩儿,一剂得畅解,就此收工。

但没想到的就是,现实往往是曲折的,很多事情难以预料。

其一,朋友由于忙碌,忘了嘱咐大黄后下,用的本来就不多,仅6克,大黄久煮就失其将军气概了;其二,孩子此时腑气仍闭,胃气仍逆,虽未大吐却有呕恶,但也是因为忙碌,朋友忘记嘱咐小口频服。

结果就是,大黄久煮的一剂药,孩子一下子喝了一半,喝后即吐,剩下的一半就没喝。如此一来,大黄能有多少克实际取效?

但尽管如此,孩子还是通下了,说是非常硬,只出来一点点。

于是只好稍改动后继续喝,这第二剂呢,又出意外了。孩子遵医嘱,缓缓喝了几口,搁置在一边时,被她的姐姐拿去喝掉了…

这剂自然没得来任何排便。前后总共两剂,孩子期间只得下极少量的干硬燥屎。低热未退,胃气也未完全降行。

只好再服第三剂…

这一剂总算是喝下了,孩子母亲说排下了“好多”。

低热与胃气都一时平息了。

为何说一时呢?

因为这之后连着两三天,孩子都出现了半夜或凌晨的低热,但整个白天没有热度。

并且再次出现了片刻的发冷。

但不是之前的战栗,仅仅冷感。

此时,大便已每日自行通下了,且已偏溏。那为什么还发冷?

我便把整个“案件”从头到尾回想了一遍,建议朋友用麻黄再配合柴胡等走表。

他后来自拟的方是开泄兼顾,既走表亦化湿利湿。孩子连服两剂得汗出,再未出现黎明前的低热。

在彻底了结后,我对朋友说,此案非常经典,要好好回顾总结。

他当时反复纠结的点在于,到底是表证还是里证。我想这个问题到了今天,他应该已经没问题了哈。

如果非要说表里,在他联系我之前,我不好判断,但在战栗的刻下,明确就是里证了。但虽然是里证,为助战解,仍要先走表。只是病人后来自行气机外达了。

最后,腑气得通而反复短暂低热并出现发冷,则仍是因为气机欲外达而不畅。

但后来的欲外达而不得,并非是因为胃肠气阻,而是因为整体气机偏降抑,而不能自行周布于体表,达表出表不畅所致。

开头那四篇文章基本都读过的读者,读到这里应该能心领神会了。这孩子在后期的凌晨低热,与刘河间用承气以后郁热不解,是出于同样的机理。

在之前用了通腑之后,虽完成了①出得去,也完成了②回得来,但是没能完成③复得正。气机状态如下示意图:

图片

因而我跟他说此案的学习之处主要在于:

1、初起以及整个过程中,详细问清病情相关问题,比如饮食二便情况,以明确具体用药是否要兼顾到三焦层面的化邪;

2、在面对寒战时,想到气机严重受阻,先开门再说。此证如上文分析,首选从表开门。可以设想,假如当时战栗时,能用麻黄汤取汗出,用药物有力地将气机送出去,而不是病人自行外达,大概率后期就不会再次出现外达问题了;

3、面对煮药服药等的意外,须再追加处方时,出于周全考虑,还是要全部换方比较妥当。因为,虽然通下的力量没得到多少,但整个方剂形成的降行力量还是得到了。一降再降,加上初起的外达非完全彻底,那么在通腑之后,气机虽得回,却因偏降抑而难以自行纵横四布。毕竟,人体运行机制决定了,散热终究靠体表。

4、遇到通腑后,热度未彻退,须能想到气机升降出入不在其位,而是偏降抑所致,尤其是结合发冷症状。

写到这里,我还想起前几天一位年轻人的治案。中风病人恶热汗出,大便数日未通,他用了含大黄的汤药后,病人得以通腑。但出现了恶风怕冷,结合脉寸关略大,此时完全可以走表了。

他所用的前药也并没有错,但各人的体质不同。尽管前药里用了大堆扶正,但结合后面出现的症状来看,此人外达周布的能力素来较弱。

体表经络之气血难充难通,又本是中风之因,更是中风之果。所以通腑之后出现的发冷,即是气机降抑的标志,亦是难得的外达布表的机会。顺势而为方为最好。

之所以回顾以上不太理想的治案,也是为了配合近期文章的学习。

今后若遇到出现本篇涉及的各种情况,能明白是为什么,也能心中有数该怎么正确处理。那便是,每一步路都没有白走。

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。